ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Diabetes Mellitus): শ্রেণিবিন্যাস, রোগতত্ত্ব ও আধুনিক চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা

ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Diabetes Mellitus): শ্রেণিবিন্যাস, রোগতত্ত্ব ও আধুনিক চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা

ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Diabetes Mellitus) একটি দীর্ঘস্থায়ী বিপাকীয় রোগ (chronic metabolic disorder), যা ইনসুলিন হরমোনের নিঃসরণে ঘাটতি, ইনসুলিনের কার্যকারিতার বিরুদ্ধে প্রতিরোধ (insulin resistance) অথবা উভয়ের সম্মিলিত প্রভাবে সৃষ্টি হয়। এর প্রধান বৈশিষ্ট্য হলো দীর্ঘস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়া (chronic hyperglycaemia), যা সময়ের সাথে সাথে শরীরের বিভিন্ন অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ বিশেষ করে চোখ, কিডনি, স্নায়ু, হৃদযন্ত্র ও রক্তনালিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে।

বর্তমান বিশ্বে ডায়াবেটিস একটি প্রধান অসংক্রামক রোগ (non-communicable disease) হিসেবে বিবেচিত। উন্নয়নশীল ও উন্নত—উভয় দেশেই এর প্রাদুর্ভাব দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে। আধুনিক চিকিৎসাবিজ্ঞানে ডায়াবেটিসকে আর একক রোগ হিসেবে বিবেচনা করা হয় না; বরং এটি বিভিন্ন রোগতাত্ত্বিক প্রক্রিয়ার সমষ্টি, যার প্রতিটি প্রকারের ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য, চিকিৎসা কৌশল ও দীর্ঘমেয়াদি জটিলতা ভিন্ন।

ডায়াবেটিস মেলাইটাসের শ্রেণিবিন্যাস

Classification of Diabetes Mellitus

ডায়াবেটিস মেলাইটাসকে সাধারণভাবে নিম্নলিখিত প্রধান ভাগে বিভক্ত করা হয়:

1. টাইপ ১ ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM)

2. টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM)

3. বিশেষ প্রকারের ডায়াবেটিস (Other specific types)

   • LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults)

   • MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)

4. গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলাইটাস (Gestational Diabetes Mellitus, GDM)

এই অধ্যায়ে উপরোক্ত প্রতিটি প্রকারের রোগতত্ত্ব, ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য ও চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা হবে।

টাইপ ১ ডায়াবেটিস মেলাইটাস

Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM)

টাইপ ১ ডায়াবেটিস একটি অটোইমিউন রোগ (autoimmune disorder), যেখানে শরীরের নিজস্ব রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন উৎপাদনকারী বিটা-কোষ (pancreatic β-cells) ধ্বংস করে দেয়। এর ফলে শরীরে ইনসুলিনের সম্পূর্ণ বা প্রায় সম্পূর্ণ অভাব (absolute insulin deficiency) তৈরি হয়।

রোগতত্ত্ব (Pathophysiology)

এই রোগে প্রধানত T-lymphocyte mediated immune response বিটা-কোষ ধ্বংসের জন্য দায়ী। অধিকাংশ রোগীর শরীরে বিভিন্ন অটোঅ্যান্টিবডি (autoantibodies) পাওয়া যায়, যেমন:

• GAD65 antibody

• IA-2 antibody

• ZnT8 antibody

জিনগতভাবে HLA-DR3 ও HLA-DR4 haplotype-এর সাথে টাইপ ১ ডায়াবেটিসের শক্তিশালী সম্পর্ক রয়েছে। ভাইরাল সংক্রমণ (যেমন Coxsackie virus) বা অন্যান্য পরিবেশগত কারণ এই অটোইমিউন প্রক্রিয়াকে সক্রিয় করতে পারে।

ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য (Clinical Features)

টাইপ ১ ডায়াবেটিস সাধারণত শিশু ও কিশোরদের মধ্যে দেখা যায়। লক্ষণগুলো হঠাৎ ও তীব্রভাবে শুরু হয়—
পলিউরিয়া (polyuria), পলিডিপসিয়া (polydipsia), পলিফ্যাজিয়া (polyphagia), দ্রুত ওজন হ্রাস এবং ক্লান্তি।
চিকিৎসা না করলে ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস (Diabetic Ketoacidosis, DKA) দেখা দিতে পারে, যা একটি মেডিকেল ইমার্জেন্সি।

চিকিৎসা (Management)

টাইপ ১ ডায়াবেটিসে ইনসুলিন থেরাপি অপরিহার্য।
বর্তমানে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলোর মধ্যে রয়েছে:

• Multiple daily injection (Basal–Bolus regimen)

• Continuous subcutaneous insulin infusion (Insulin pump)

• Continuous glucose monitoring (CGM)

• Hybrid closed-loop system (Artificial pancreas)

টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলাইটাস

Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM)

টাইপ ২ ডায়াবেটিস সবচেয়ে সাধারণ প্রকার এবং মোট ডায়াবেটিস রোগীর প্রায় ৯০–৯৫% এই শ্রেণির অন্তর্ভুক্ত।

রোগতত্ত্ব (Pathophysiology)

টাইপ ২ ডায়াবেটিসের মূল সমস্যা হলো:

• ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স (Insulin resistance)

• আপেক্ষিক ইনসুলিন ঘাটতি (Relative insulin deficiency)

স্থূলতা, বিশেষ করে visceral obesity, এই রোগের প্রধান চালিকাশক্তি। Adipokines, chronic low-grade inflammation এবং lipotoxicity ইনসুলিন সিগন্যালিং ব্যাহত করে।

ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য

এই রোগের শুরু ধীরগতির এবং অনেক সময় উপসর্গহীন। রোগীরা প্রায়ই রুটিন পরীক্ষায় বা জটিলতা (যেমন neuropathy, retinopathy) নিয়ে চিকিৎসকের কাছে আসেন।

চিকিৎসা

চিকিৎসার ধাপভিত্তিক কৌশল অনুসরণ করা হয়:

• জীবনযাত্রার পরিবর্তন (diet, exercise, weight reduction)

• মৌখিক ওষুধ (Metformin প্রথম পছন্দ)

• নতুন প্রজন্মের ওষুধ:

  • SGLT2 inhibitors

  • GLP-1 receptor agonists

• প্রয়োজনে ইনসুলিন থেরাপি

LADA

Latent Autoimmune Diabetes in Adults

LADA হলো প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দেখা যাওয়া ধীরগতির অটোইমিউন ডায়াবেটিস। এটি ক্লিনিক্যালি টাইপ ২-এর মতো মনে হলেও রোগতত্ত্বগতভাবে টাইপ ১-এর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।

এই রোগীদের শরীরে GAD antibody সাধারণত পজিটিভ থাকে। প্রাথমিক পর্যায়ে ইনসুলিনের প্রয়োজন না হলেও কয়েক বছরের মধ্যেই ইনসুলিন নির্ভরতা তৈরি হয়। LADA সঠিকভাবে শনাক্ত না হলে রোগী দীর্ঘদিন ভুল চিকিৎসা পেতে পারেন।

MODY

Maturity Onset Diabetes of the Young

MODY একটি মনোজেনিক ডায়াবেটিস (monogenic diabetes), যা autosomal dominant প্যাটার্নে বংশগত হয়। এটি সাধারণত ২৫ বছরের আগেই ধরা পড়ে।

এই রোগে:

• ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স থাকে না

• অটোঅ্যান্টিবডি অনুপস্থিত

• পারিবারিক ইতিহাস অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ

বিভিন্ন জিনের (HNF1A, HNF4A, GCK) মিউটেশনের কারণে বিভিন্ন সাবটাইপ MODY দেখা যায়। সাবটাইপ অনুযায়ী চিকিৎসাও ভিন্ন হয়।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস

Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

গর্ভাবস্থায় প্রথমবার ডায়াবেটিস শনাক্ত হলে তাকে গর্ভকালীন ডায়াবেটিস বলা হয়। Placental hormones ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স তৈরি করে এই অবস্থার সৃষ্টি করে।

GDM মা ও ভ্রূণের জন্য বিভিন্ন জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে এবং ভবিষ্যতে টাইপ ২ ডায়াবেটিসের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে দেয়।

ডায়াবেটিস মেলাইটাস একটি বহুমাত্রিক ও বৈচিত্র্যময় রোগসমষ্টি। টাইপ ১, টাইপ ২, LADA, MODY ও গর্ভকালীন ডায়াবেটিস—প্রতিটি প্রকারের রোগতত্ত্ব ও চিকিৎসা কৌশল ভিন্ন। আধুনিক প্রযুক্তি ও প্রমাণভিত্তিক চিকিৎসার মাধ্যমে বর্তমানে ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনা আরও কার্যকর ও ব্যক্তিকেন্দ্রিক হয়েছে। সঠিক রোগ শনাক্তকরণই দীর্ঘমেয়াদি জটিলতা প্রতিরোধের প্রধান চাবিকাঠি।

রেফারেন্স (References)

1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care.

2. World Health Organization. Diabetes Fact Sheet.

3. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21st Edition.

4. Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition.

5. Davidson’s Principles and Practice of Medicine, 24th Edition.

6. Hattersley AT, Patel KA. MODY and other monogenic diabetes. Diabetologia.

7. Leslie RDG et al. Latent autoimmune diabetes in adults (LADA). Diabet Med.